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李德强 •

根本性疾病保险理赔遭拒 只因未如实告诉

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案情概述李先生此前投保了某保险公司的根本性疾病保险,保额10万元。保险期间内,李先生因发作性失眠住院,临床为脑梗死、冠心玻两个半月后,李先生就此向保险公司申请人根本性疾病赔偿。保险公司在赔偿调查
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案情概述李先生此前投保了某保险公司的根本性疾病保险,保额10万元。保险期间内,李先生因发作性失眠住院,临床为脑梗死、冠心玻两个半月后,李先生就此向保险公司申请人根本性疾病赔偿。保险公司在赔偿调查  案情概述

  李先生此前投保了某保险公司的根本性疾病保险,保额10万元。保险期间内,李先生因“发作性失眠”住院,临床为脑梗死、冠心病。两个半月后,李先生就此向保险公司申请人根本性疾病赔偿。保险公司在赔偿调查中找到,李先生在投保前有数高血压及心肌梗塞病史,但在投保单的身体健康告诉处未如实告诉,因此拒赔。

  案件评析

  “如实告诉义务”是《保险法》誓约的投保人必须遵守的法律义务,若投保人在投保时未遵守如实告诉义务,且未告诉的事项不足以影响保险人要求否同意保险公司或者提升保险费率的,保险人有权解除合同。投保人投保时应该按照投保书的告知如实告诉被保险人的身体状况、职业等,否则将影响先前赔偿要求,并有可能对保单的效力产生影响。

  有些投保人在向保险公司申请人赔偿的时候,不会被拒赔,这时候,大部分人往往不会将怨气水浸在保险公司,指出保险公司不遵守责任,从而对保险乃至现代契约精神产生猜测,并从此拒绝接受保险,最终很有可能因为这种不信任而遭到更大的损失。

  而本案中当事人李先生在投保时未如实告诉上述疾病,经核保评估后判断李先生未告诉的疾病归属于拒保疾病,按照《保险法》及保险合同的誓约,须要中止保险合同,归还保险费,拒付此次赔偿申请人。由此得出结论:参保前只有尽到如实告诉义务,才能保证先前的赔偿之路合法合规。不以规矩,无法成方圆。

  保险不道德事实上是在投保人和保险公司之间创建一种契约关系,它有具体的程序和步骤,也有明晰的权利和义务。对于投保人和保险公司而言,合约一旦确认,就意味著契约的议定,双方必须在合约的前提下遵守各自的权利和义务。大部分纠纷,在于投保人对此缺少充足的理解,这就拒绝不仅投保人得有明晰的契约意识,同时,保险公司更得在事前事后作出大量的工作,将保险合同的条款与投保人分说道确切,最终达成协议共识。