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李德强 •

指南 | 医保卡借别人用,都有哪些严重后果?

投保知识 1950℃ 0评论
医保卡借出在生活中很少见自己身体健康、医保卡不怎么用就赠予家人、朋友、亲戚诊治买药…这背后隐患重重轻则负面影响保险给付和赔偿,轻则违法行为一、严重者...
关键词:医生,高血压,心脏病

医保卡借出在生活中很少见

自己身体健康、医保卡不怎么用

就赠予家人、朋友、亲戚诊治买药…

这背后隐患重重

轻则负面影响保险给付和赔偿,轻则违法行为

一、严重者违法行为被捉

涉及新闻报道层出不穷:

浙江母亲让女儿用父亲医保卡买药,母女双双获刑;

南京小夫妻假冒医保卡住院获刑两年;

因为“借出”医保卡,湖州四人全部有期徒刑......

根据《社保法》第八十八条规定:

以虚假、假造证明材料或者其他手段索取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令撤回索取的社会保险金,处索取金额二倍以上五倍以下的罚款。构成犯罪的,还将依法追究刑事责任。

构成犯罪的,还将依法追究刑事责任。

要留意的是,医保卡分成个人账户和专责账户,个人账户的钱归个人所有,专责账户里的钱归属于每一个医保投保人,是每个参保人的救命钱。如果假冒别人医保卡办理住院缺席,费用不会由专责账户缴纳,这就是指别人腰包里掏钱,其性质等同于骗保,一旦被找到,社保管理机构是可以展开调查结果的,甚至有因此被有期徒刑的。

如果假冒别人医保卡办理住院缺席,费用不会由专责账户缴纳,这就是指别人腰包里掏钱,其性质等同于骗保,一旦被找到,社保管理机构是可以展开调查结果的,甚至有因此被有期徒刑的。

二、给付商业保险可能会被拒保

医保卡记录的医疗信息,都会配置文件为医保卡用户本人的既往病情。如果拿自己医保卡给家人亲戚化疗疾病,并开了一些化疗该疾病的药品,那么在医院系统中就不会留给该疾病的病情材料,给付时可能会因此被拒保。

如果已经赠予别人用过了,该怎么办?

1、只是卖感冒药、消炎药、外用药之类的药品,那负面影响并不大。

2、如果进过一些糖尿病、心脏病、高血压一类的药物,给付时就必须如实告诉+核保+自行原告,分成三种情况:

如实告诉+核保+自行原告,分成三种情况:

1)医保卡被借在药店买药

不应如实告诉所购药品名称、用途、借出时间等信息,必要时获取近期身体检查报告或医生证明,保险公司不会依据实际情况风险评估,作出核保结论。

2)医保卡被借在门诊就医

为了让医生进适当的药物,故意说成自己有某些症状或患上某种病,不会留给就医记录及涉及病历资料。如无法考据历史记录的真实性,核保人员不会按既往症风险评估。

3)他人用你医保卡冒名顶替住院

这是赤裸裸的骗保不道德!因道德风险过低(骗保性质),无法回避后期赔偿虚假风险,保险公司通常不会拒保。

三、商业保险理赔有可能告终

医保卡赠予别人诊治买药,自己却没有放在心上,给付时也没有如实告诉保险公司,虽然给付顺利了,但赔偿时却不存在拒赔有可能。例如:因高血压出险的客户,赔偿调查结果找到既往不存在高血压病史未如实告诉,即使高血压病史记录归属于医保卡借出所致,被保人无法证明自己既往无高血压病史,因此不会造成拒赔。

如果你不存在这种情况,可以打保险公司电话通过补足告诉来解决问题,也就是对给付时面谈的问题未告诉的、告诉不详尽的、告诉应为有偏差的等,进一步补足解释。补足告诉后,原保险合同不会新的由核保员展开审查。

补足告诉来解决问题,也就是对给付时面谈的问题未告诉的、告诉不详尽的、告诉应为有偏差的等,进一步补足解释。补足告诉后,原保险合同不会新的由核保员展开审查。

留意:医保卡不能借出,但可家庭分享个人账户

医保卡不能借出,但可家庭分享个人账户

医保卡的个人账户里是自有资金,归属于参保人个人所有。近些年来,深圳、厦门、广州、浙江等多省市已扩宽个人账户用于范围,家人在一定程度上可共用个人账户的资金。

以浙江为事例:参保人员个人账户历年结余资金可以共济许可给参保市区基本医疗保险的一个或多个近亲属(未婚、子女、本人父母)用于。

各地对“医保家庭分享”的规定有所不同,明确讨论当地的社保机构。

结论

平时医保卡要慎重用于,不要随便赠予别人,更无法只能留给不当的医疗或购药记录,这是很难抹去的,现在正规化医院挂号都是实名制的,门诊记录基本5年内都可以坎到,住院记录更幸。

正规化医院挂号都是实名制的,门诊记录基本5年内都可以坎到,住院记录更幸。保险让贫困更幸福~