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李德强 •

社保与商保都如何缺席?看了这3张图你就不懂了!

投保知识 1560℃ 0评论
一、社保与商保的联系与区别1.社保是什么社保,是国家的一项福利,目的是为企事业职工获取基础确保。还包括,还乡、医疗、工伤、失业和受孕5项。2....
关键词:医保报销

一、社保与商保的联系与区别

1.社保是什么

社保,是国家的一项福利,目的是为企事业职工获取基础确保。还包括,还乡、医疗、工伤、失业和受孕5项。

2.社保的特点

强制性 、覆盖面广 、不能获取最基本的确保。

3.社会养老保险的现状

目前,有所不同人群退休金不存在显著差异,一般来讲机关>事业单位>企业,公务员群体的退休金标准显著低于其他社会劳动者。

政府机关及事业单位卸任人员,如果管理工作超过一定的年限,卸任前和卸任后差异并不大。但是对于企业员工来讲,还乡就是一个比较大的问题。

以60岁男性为事例,卸任前月工资为3325元,若总计交纳社保时间为15年,卸任后仅能获得758元,远远无法符合基本的贫困市场需求。总体来说,企业职工卸任后的退休金大约不能获得卸任前薪水的38%。

社会养老保险可以确保基本的还乡市场需求,却无法确保高品质的还乡贫困。商业养老险的补足对绝大部分的企业职工来讲,就尤为重要。

4.社保医疗保险的现状

(1)医保“健”而不“包在”

目前社保医疗分成城镇居民基本医疗保险和农村合作伙伴医疗保险,总称为城乡居民基本医疗保险,即医保。

医保缺席金额计算公式为:

缺席金额=(总额-丙类出钱-乙类自付-起付线)X 缺席比例

录:1.丙类出钱:是指医疗费用中的丙类药品和丙类诊疗费用由参保患者全部出钱。

2.乙类自付:是指医疗费用中乙类药品和乙类诊疗费用由参保患者先行自付10%(用于出口医用材料个人先自付20%)。

3.起付线:是指患者要自己要先分担一部分后,医保才按规定比例缴纳。起付标准以下的住院医疗费由患者个人开销。

(2)医保的“漏洞”

  • 医保没心灵确保 贫困中意外的案例太多了,如火灾、飞机坠毁、地震等,医保对身故是没补偿金的,只是把个人账户的钱退给家人。一旦家庭经济支柱倒地,老人的赡养费、子女的教育费以及房贷等如何解决问题。
  • 医保在车祸确保方面显著严重不足 如果事故再次发生在下班途中或管理工作时,社保中的工伤保险可起着确保起到,但其他情况的车祸,如旅游观光、交通事故、责任事故社保不负责管理。
  • 当再次发生大病和残疾失能时,社保也无能为力 一旦再次发生根本性疾病,很多化疗药物都不出医保范围之内。另外,营养费、照料酬劳、薪水损失等这些额外的开支医保也是无法解决问题的。
  • 用药及化疗范围容许 仅可用于基本医疗保险《药品目录》中所列的药品; 用于该目录中“乙类目录”,须自付10%的费用; 超出范围外的,医保未予缴纳。
  • 起付标准及保险费比例容许 门诊,住院起付标准以下个人缴纳部分; 专责基金缴纳须要个人按比例自付部分; 门诊,住院大额医疗互惠缴纳须要个人按比例自付部分。
  • 医保没心灵确保 贫困中意外的案例太多了,如火灾、飞机坠毁、地震等,医保对身故是没补偿金的,只是把个人账户的钱退给家人。一旦家庭经济支柱倒地,老人的赡养费、子女的教育费以及房贷等如何解决问题。
  • 医保在车祸确保方面显著严重不足 如果事故再次发生在下班途中或管理工作时,社保中的工伤保险可起着确保起到,但其他情况的车祸,如旅游观光、交通事故、责任事故社保不负责管理。
  • 当再次发生大病和残疾失能时,社保也无能为力 一旦再次发生根本性疾病,很多化疗药物都不出医保范围之内。另外,营养费、照料酬劳、薪水损失等这些额外的开支医保也是无法解决问题的。
  • 用药及化疗范围容许 仅可用于基本医疗保险《药品目录》中所列的药品; 用于该目录中“乙类目录”,须自付10%的费用; 超出范围外的,医保未予缴纳。
  • 起付标准及保险费比例容许 门诊,住院起付标准以下个人缴纳部分; 专责基金缴纳须要个人按比例自付部分; 门诊,住院大额医疗互惠缴纳须要个人按比例自付部分。
  • 二、卖出实务:从社保紧贴商保

    1.V型图谈医保

    ①老先生,社保住院缺席就只不过这个图(画“V”字);

    ②这是住院的起付线,起付线以下必须我们自己开销(画起付线);

    ③起付线以上的部分也并不是都可以报的,因为社保还规定了一条封顶线,封顶线以上的部分,同样要自己开销(画封顶线);

    ④起付线以上,封顶线以下部分是不是都可以报呢?也不是,因为社保一般都规定了10%的自付部分(画自付部分);

    ⑤我们都告诉,在社保缺席中有一部分出钱的药物、医疗电子设备、医疗服务项目,这部分也必须自己分担(画出钱内容);

    ⑥您看我们所再次发生的医疗费用中,起付线以下、封顶线以上、自付部分和出钱内容都必须自己掏腰包(图颜色),我把它漆成彩色,那白色部分就是可报部分,您看,彩色部分远远大于白色部分;

    通过这个图您也可看见,我们可观的医疗费用只能靠社保是远远不够的。而且随着医疗费用减少,这个缺口不会越来越大。这只不过温家宝总理说道的那样“社保只是低水平的保,而不是包在”。因此出售一部分商业保险作为补足是很有必要的。

    2.医保是基础,商业保险才能“包在”

    ①起付和自付部分,可通过商业保险的门诊缺席、住院津贴类险种展开二次缺席,增加开支。

    ②出钱内容和封顶线以外的费用可通过商业保险的健康险、重疾险来补偿金,一旦发病,立即支付,助力化疗,填补收益。