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李德强 •

昆明市打击欺诈骗保行为典型案例

投保案例 2570℃ 0评论
经公安机关侦办,查实朱喜民利用已死亡昆明市参保人员许某某及李某某医保卡、特殊疾病就诊证多次到云南省第一人民医院、昆明法医院等医院开药并进行倒卖牟利,共计骗取医保基金46.3万元。...
关键词:保险案例,居民医疗保险,医保个人账户,基本医疗保险

1、昆明爱伊商贸有限公司:搜集医保卡挪用药品因涉嫌诈骗医保基金案违法违规事实:201线索,昆明爱伊商贸有限公司不存在搜集参保人医保卡诈骗医保基金的根本性指控,昆明市、西山区医保局对此高度重视,立即研讨检查方案,迅速行动,协商西山区公安分局、西山区市场监管局对昆明爱伊商贸有限公司展开牵头检查。经查,该企业不存在通过的组织参保人旅游、归还参保人医保卡个人账户现金,赠送给小家电、派发保健品等方式搜集参保人医保卡、类似疾病类似慢性病就医证、定点医疗机构就医卡后到各定点医疗机构开取医保药品,并将药品挪用給他人提供非法利益。现总计搜出省、市医保卡44张,类似病就医证6张,类似慢性病就医证52张,各定点医疗机构就医证85张,医院购药发票、小票、派发药品保健品登记本等证据若干,以及100多盒尚未挪用的药品。牵涉到省、市、区级医保定点医疗机构17家,涉嫌参保人165人,其中享用医保“类似慢性病”待遇138人,享用医保“类似疾病”待遇27人,涉嫌金额500余万元(不不含省卡)。公安部门情况:该案已于2019年3月30日收押公安机关,企业法人罗某某已被检察机关批准逮捕,案件正在进一步办案中。针对涉嫌21名昆明市类似疾病参保人,按照国家医保局《关于当前强化医保协议管理保证基金安全有关工作的通报》涉及拒绝,市医保局于2019年4月30日印发《关于暂停部分因涉嫌索取医疗保险基金的参保人医保待遇必要承销的通报》,暂停了21名参保人医保待遇必要承销;对涉嫌的138名类似慢性病参保人,划入我市医保红色预警名单监管;对涉嫌定点医疗机构,也将依法依规严肃处理。