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李德强 •

一些图表告诉他你:医保不缺席,哪些是须要出钱的

医保社保 450℃ 0评论
个人自费(医疗单据中“仅有自付”项) 指归属于医保目录范围、全额由个人缴纳的药品及医疗费用项目等费用,不算入年度医疗费用总计。 医保不缺席的医疗项目
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个人自费、个人自付、个人轻视和个人分担,覆盖面积了医保外所有必须出钱的部分。

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1、个人自费(医疗单据中“仅有自付”项)

指归属于医保目录范围、全额由个人缴纳的药品及医疗费用项目等费用,不算入年度医疗费用总计。

医保不缺席的医疗项目

主要是一些非临床必须、效果不确认的医疗项目以及特需医疗服务的医疗项目。明确如下:

超标准以上部分费用

2、个人自付(医疗单据中“自付二”项)

指归属于医疗保险基金缴纳范围但不应由个人缴纳一定比例的费用。如乙类药,不算入年度医疗费用总计。

甲类药品是所指由国家统一制订、临床应用于普遍的药品,按基本医疗保险办法规定缴纳费用。

乙类药品是指基本医疗保险基金有能力部分缴纳费用的药品,用于这类药品产生的费用先由职工自付一定比例的费用后,再划入基本医疗保险基金保险费范围,并按基本医疗保险的规定缴纳费用。

甲类药全缺席 ,乙类药缺席70-80%,个人缴纳20-30%的比例。

3、个人轻视(医疗单据中“自付一”项)

指门诊轻视段、住院起付标准内个人缴纳的费用,算入年度医疗费用总计。

(1)门诊轻视段

(2)住院起付标准:一个医保年度内,住院医疗费总计在起付标准以下的由个人轻视,起付标准以上的按比例缺席。

4、个人分担(医疗单据中“自付一”项)

指多达门诊轻视段或住院起付标准以上部分由个人按比例缴纳的费用,算入年度医疗费用总计。

(1)门诊个人分担比例:年度内轻视总计多达规定额度后,转入共负段,医疗费根据医院类别,由专责基金和个人按有所不同比例承担。

(2)住院个人分担比例:参保人员医保年度内住院再次发生的符合规定的医疗费,起付标准以上部分由医保基金和个人按有所不同比例承担。


关于医保的医疗单据

自付一:332.31元

自付二:26.4元

自付一算入总计医保范围金额,自付二则不算入。